一、工作亮点成效

2022年，在市医疗保障局的关心指导和大力帮助下，永德县医疗保障工作稳步推进。

（一）认真抓实党风廉政。局党组书记切实履行好党风廉政第一责任人，把党风廉政建设与医保工作同谋划、同部署、同推进、同考核，管好班子、带好队伍，认真支持指导和督促领导班子其他成员履行好“一岗双责”，2022年，局党组班子安排和听取党风廉政建设工作开展情况2次，党组书记讲廉政党课2场43人次，分管领导讲廉政党课2场48人次，共查找单位内部机构廉政风险防控点7个，个人岗位廉政风险点73个，签订廉政承诺书26份，制定廉政防控措施共计64条，做到有问题早发现、早预警、早遏制，防止小问题演变成大问题。

（二）认真抓好参保管理。按照“政府主导、税务主责、乡镇主推、村级主办、部门联动”的征管格局，开展基本医疗保险管理工作，2021年完成2022年参保目标任务341846人，占户籍人口365411人的93.55%，占常住人口325100人的105.15%，占市级下达目标任务349891人的97.7%。其中：城镇职工参保缴费14395人，占市级下达任务14446人的99.65%，城乡居民327451人，占市级下达参保任务335445人的97.62%。

（三）认真抓好基金监管。永德县共有定点医药机构213家，其中：定点医疗机构（医院）22家，定点零售药店72家，门诊诊所1家，标准化村卫生室118家。依托智能审核系统、日常稽核检查、专项检查、飞行检查及召开基金运行分析会议、与违约机构负责人座谈等形式加强基金监管，有效杜绝了违法违纪案件的发生。2022年，共稽核检查辖区内“两定”医药机构209家，约谈医疗机构22家，追回违约资金102.23万元，实现医药机构稽核检查全覆盖。

（四）认真落实保障措施。一是基本医保。2022年，市级预算下达我县“打包付费”可分配指标28424.11万元（城镇职工2000万元，城乡居民26424.11万元），按照城镇职工执行年初预算，年末考核合格，符合政策规定据实拨付的原则进行分配下达。城乡居民在按规定预留2%的县级调剂金529万元、人均12元的家庭医生签约服务费400万元和分配单体医疗机构2691万元后，剩余22804.11万元总体打包给医共体分配使用。截至目前，全县共有31.54万人次享受到城镇职工基本医疗保险，总费用7460.21万元，统筹支付2469.12万元。其中普通门诊28.1万人次，总费用3092.64万元，统筹17.56万元；门诊慢特病3.06万人次，总费用1387.2万元，统筹801.2万元；住院3789人次，总费用2980.37万元，统筹1642.43万元。离休人员补偿33人次，统筹支付7.93万元。

城乡居民共116.93万人待遇享受基本医疗保险，总费用36948.57万元，统筹支付22187.75万元。其中普通门诊(不含村卫生室)73.93万人次，总费用4205.18万元，统筹支付1631.5万元；村卫生室普通门诊27.3万人次，总费用752.34万元，统筹支付401.28万元；特慢病门诊9.92万人次，总费用4121.58万元，统筹支付3210.55万元；住院5.78万人次，总费用27869.47万元，统筹支付16944.42万元。县域内次均医疗住院费用3418元，在上年3199元的基础上同比增长6.85个百分点，县域内乡级就诊率达58.4%，于上年50.56%增加7.84个百分点，规范转诊转院不断提高，规范转诊转院率为17.37%，在上年15.41%基础上增加1.96个百分点。二是生育保险。2022年，职工享受生育保险待遇584人次，支付生育医疗费用738.04万元。三是重特大疾病和医疗救助。永德县共有低收入人口89008人，其中，脱贫人口和监测对象57447人、特困人员1485人、低保对象30076人，2022年，共享受资助参保77805人313.22万元，享受医疗救助12286人次377.87万元，政府救助平台医保服务事项办结率达100%。四是药品采购。积极参与国家组织药品（医用耗材）集中带量采购、五省市药品联采，采购范围涉及343个品种，402个品规，34289685片袋（支），兑付集采产品考核奖励资金2万元，预计为群众减轻用药负担6169.2万元。开通国家医保谈判药品“双通道”外配处方流转，全力推进医保移动支付工作。疫情防控期间，为方便群众用药，为定点医药机构开通线下采购“绿色通道”，积极协调上级部门和药商加大对医疗机构的药品供应，配送辖区内213家医药机构，共采购118种药品3种医用耗材，切实满足并保障患者用药需求。

（五）认真落实政策宣传。充分利用微信公众号、政府门户网站、医保网站、全县各医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室等广泛宣传医保政策、经办流程、管理服务要求，让群众了解政策、熟悉政策、掌握政策、运用政策，不断增强人民群众的幸福感、获得感。2022年，共开展医保政策培训10场1000余人次；在全县22个定点医疗机构、72家定点零售药店、118个村级标准卫生室比较醒目的地方粘贴医疗保障政策宣传栏、新生儿参保政策海报8000余份；在10个乡镇人民政府、123个村民委员会（社区）发放医保政策宣传材料20000余份；在QQ群、微信群、门户网站以及县医疗保障局微信公众号推送国家省市医保政策5期；在政府门户网站等各大新闻媒体推送医保政策宣传信息26余条，切实做到医保政策宣传无死角。

 二、存在问题

2022年，我们虽然完成阶段性工作，取得一些成绩，但与群众期盼及市局要求还有一定差距，主要表现在：一是基本医疗保险征缴有差距。县域经济不发达，群众收入来源单一，基层（乡镇、村）经办力量薄弱，加上城乡居民参加基本医疗保险主动性不强，“自愿缴费”氛围较弱，部门联动发挥不明显，与市级下达参保目标任务差距2.3个百分点，与参保覆盖率达95%以上目标任务差距1.45个百分点。二是城乡居民基本医疗保险县级财政配套资金上划有差距。根据要求，我们必须在2022年11月30日前将2022年城乡居民基本医疗保险县级财政配套资金539.31万元上划市局，但因财政未拨款，至今未上划（单位根据用款计划每月向财政申请拨付资金，领导多次对接，无果）。三是规范医疗机构有差距。辖区内定点医药机构在药品报量、医保电子凭证结算、移动支付上有差距，不能按时、安质、按量完成下达目标任务。四是监督检查有差距。永德县医保专业化队伍力量薄弱，老龄化、非专业化问题非常突出，无法满足医保高质量发展的需求。

三、2023工作计划

2023年，永德县医疗保障工作将以深入学习贯彻党的二十大精神为主线，严格按照市医疗保障局的工作安排部署，围绕既定工作目标，以更扎实的作风，更务实的举措，推动全县医疗保障工作实现新突破、新提升。

（一）坚持党建引领。始终坚持全面从严治党，持续强化医保系统行风建设，不断深化医保领域重点改革，提升人民群众医疗福祉，真正做到把国家、省、市医保政策和工作要求原原本本地落实到基层，扎实推动全县医保工作提质增效。

（二）强化政策宣传。持续加大医保政策宣传力度，不断创新思路、更新宣传形式，做到宣传不留死角、家喻户晓，扎实提高群众参保积极性，确保人人都能享受到医保政策带来的实惠。2023年，计划开展医保政策培训不少于3期，深入乡（镇）、村（社区）与参保患者开展面对面宣传不少于4次，在政府门户网站等媒体平台推送医保政策信息不少于20条。

（三）抓实参保扩面。全力推进医保参保扩面工作，采取周通报、督导、约谈等形式进行催收催缴，确保在2月25日前完成2023年基本医疗保险普通人群参保覆盖率达95%以上，农村低收入人口和脱贫人口参保覆盖率稳定在99%以上。

（四）狠抓基金监管。坚持把维护医保基金安全作为首要政治任务，全面加强医保基金监管，积极通过智能审核、日常检查、飞行检查、召开基金运行分析会议、签订《服务协议》和《维护医保基金安全承诺书》等方式对213家定点医药机构加强监督管理，确保基金安全平稳运行。

（五）落实改革措施。持续贯彻落实国家药品及医用耗材集采、“两病”用药保障，落实医疗保障待遇清单制度，落实《临沧市医疗保障制度筹资及待遇政策实施细则》要求，执行好城镇职工、城乡居民基本医疗保险、重特大疾病和医疗救助及门诊共济等相关政策。规范分级诊疗和双向转诊，确保县域内下转率达10%以上，县域内上转率控制在45%以内，县域内基层就诊率达55%以上；加快提升辖区内医疗机构服务能力，确保转外就医率控制在30%以内，县域内就诊率达70%以上。持续抓好中医医院、妇计中心、安心精神病医院移动支付开通，确保开通率达100%。持续推进医保电子凭证激活、结算等工作，确保激活率达90%以上、结算率达40%以上。

（六）助力乡村振兴。切实加强脱贫攻坚成果监测，及时维护动态管理特殊人群，全力办理“政府救助平台”医保事项，确保待遇及时享受，积极为巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接贡献医保力量。

2023年2月8