2025年是国家卫生健康委“十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）的收官之年。开年以来，媒体关于眼健康的关注度很高，关于眼健康的新闻热度也很高，如：《奶奶每天玩手机到凌晨近视2300度》《日接诊200+！清明假期眼科门诊挤爆》等新闻频频出现。今天，上观网刚刚发表的一篇名为《5岁男童近视1000度，只因做了这件事》的文章再次引起了笔者的注意，通过查阅资料、实地考察以及和学生家长面谈交流等方式进行深入思考得到以下分析结果，如有不妥之处，敬请批评指正。

一、现状与突出问题

随着我国经济社会发展，手机、电脑、平板等电子产品广泛普及，人民的生活方式和行为模式发生改变，我国眼健康问题日益突出，尤其是近视等视力问题在儿童青少年中呈现高发态势，根据国家卫健委最新数据显示：2020年，我国儿童青少年总体近视率为52.7%，其中6岁儿童为14.3%，小学生为35.6%，初中生为71.1%，高中生为80.5%。近视低龄化、重度化趋势日益严重，不仅严重影响身心健康、限制职业发展，而且在低年龄阶段发生近视眼的孩子，将来更容易发展成为高度近视，导致视力损伤，老年以后甚至可能失明。儿童青少年近视问题已成为关系国家和民族未来的重大公共卫生议题。

（一）近视率高发且低龄化

一是低龄高度近视案例频发。如：武汉3岁半男童右眼近视1200度、东莞5岁男童因每天使用早教机6小时致近视1000度等案例。高度近视（≥600度）占比达9.7%，且随着年龄增长中高度近视比例急剧攀升，成年后易引发视网膜脱离、黄斑病变、青光眼等致盲性眼病。

二是农村地区学生的视力不良上升速率已经超过城市。由于医疗资源匮乏，定期视力筛查覆盖率低，导致许多近视问题未能早期发现和干预，配镜率不足30%，近视防控形势严峻。农村地区儿童，尤其是留守儿童近视呈现“发病早、进展快、干预差”的特点。如广东省河源市义合镇中心小学的视力筛查显示，全校396名学生中24%需配镜，高年级近视率近50%。云南等偏远地区留守儿童因父母外出务工，留守老人缺乏科学用眼知识，电子产品使用不受限，进一步加剧视力恶化。还有就是农村专业眼科设备以及眼科医生欠缺，我国大约有5万名眼科医生，但村一级眼科医生较为稀少，农村近视儿童无法及时配镜或就医。

（二）屏幕暴露与生活方式影响深远

一是屏幕暴露过早。上海江帆教授团队调查显示，76%的儿童在2岁前接触屏幕，3岁儿童中78.6%每日视屏时间超1小时，远超指南建议。江帆教授团队研究结果发现：6岁以内儿童在基线（刚出生后）时，无论是发育水平（贝利诊断性发育评估工具测量）还是气质类型都没有明显差异。但是在之后不同的屏幕暴露轨迹影响下，在6岁时的认知功能（韦氏智力量表测量）和心理行为问题（多动、注意力不足）出现了显著差异。

二是家长生活方式传递给了下一代。孩子是家长的一面镜子，孩子的作息规律、生活习惯、饮食习惯、运动习惯等基本上受到了家长潜移默化的影响，如：奶奶每天玩手机到凌晨近视2300度案例中，孙女称“爷爷奶奶每天睁开眼睛就是玩手机，一直玩到深夜，家人劝也劝不动”。这虽然是一个极端案例，但类似的家庭很多，爱玩手机的家长也很多，在这样的家庭里，家长不出门，年幼的孩童如何出门？家长爱玩手机，孩子怎么可能不对手机感兴趣？

（三）认知偏差与防控误区普遍存在

一是家长防控意识薄弱。有调查显示，超40%的家长未能在孩子3—6岁关键期关注视力健康、有45%的6岁儿童远视储备已耗尽。

二是对防控知识一知半解。比如对远视储备知识等相关知识认识不足：很多时候，孩子的裸眼视力还是正常的，但远视储备已经不足了，近视防控需求已经非常迫切了，家长却不知道，所以会有65%的家长在孩子轻度近视后才干预。

三是家长轻信“治愈近视”伪科学。如武汉女童按摩治近视事件，不仅浪费了大笔资金，还延误了宝贵的视力干预时机。对真正经过科学验证的防控手段不够了解，如低浓度阿托品、哺光仪、离焦镜、角膜塑形镜了解不足，此外，哺光仪大约2000元至5000元每台、离焦镜大约2000元至6000元每副、角膜塑形镜大约4000元至15000元每副的价格相对比较高昂，也成为了防治近视的一道门槛。

四是医生和患者之间有“壁”。因近视去医院检查过视力的都知道，原本患者是冲着医生去的，最后基本就是检查、验光一条龙，直奔视光中心，跟医生说不上几句话。岳阳清明假期眼科门诊量激增（日接诊200+）事件，反映了防控压力与需求激增，也可推导出医患之间沟通交流必然极少。

二、近视成因分析

（一）环境因素

一是光环境不达标。有的学校，为了保证学生安全，升高了窗户的高度，导致教室自然采光不足；有的家庭为了隐私安全和美观，安装了有色玻璃，影响自然采光；教室或家庭的照明灯具有频闪问题、色温不当、光线太强烈、太暗或不够柔和等问题。

二是户外活动不足。每日户外光照时间不足2小时，缺乏自然光照射，阳光刺激多巴胺分泌、延缓眼轴延长的人体保护机制未能充分激活。

三是不良用眼习惯。近距离用眼过度，长时间使用电子产品、阅读、书写导致睫状肌持续紧张； 写字或看书姿势错误，如躺在床上看书、玩手机；不注意用眼卫生等。

四是不良饮食习惯。吃的食物过软会影响睫状肌的强度；吃得过于精细会造成B族维生素缺乏、引起铬元素缺乏进而导致晶状体变凸，眼的屈光度增加；吃甜食过量会加速体内钙的流失，降低巩膜的弹性；饮食不均衡，眼睛缺乏营养等。

（二）遗传因素

一是父母均为高度近视者。孩子患病概率达60%—80%；单方高度近视者概率30%—40%。

二是先天性病理性近视。与遗传性眼轴过长相关，如武汉3岁半男童案例。

（三）社会与家庭因素

一是学生学习压力大。我国的高考制度相对公平，是普通人改变命运的重要途径，学生学习的压力就比较大，很多家长就产生了赢在起跑线上的想法，学习压力向中小学生婴幼儿蔓延，如东莞5岁男童因每天使用早教机6小时致近视1000度案例。

二是儿童青少年的活动场所与设施不足或离家过远问题。儿童活动场所如少年宫、体育馆覆盖率低，大多数家长或老人会因距离问题不带孩子去或减少带孩子去的次数。离家近的儿童可以活动的场所，比如好的小区里会有一些相应的场所和设施，老旧小区就比较少了，农村地区的村级活动场所就更少了，这些地方还有一个问题就是可供孩子游戏的设施非常少。

三是“电子保姆”问题。一个家里不管是谁带孩子都是一个甜蜜的负担，孩子精力旺盛，唯有手机和平板能让他们安静下来，于是手机、平板渐渐被当作带娃神器，产生了“电子保姆”现象，加剧了低龄儿童视屏依赖。

四是家长认知误区。比如，很多家长认为“戴眼镜会加深度数”“成年后手术可根治”，甚至有陕北爸爸说出：“我娃以后跟在牛屁股后面走的，戴眼镜太怪了，这是一件让别人笑话的事情”的惊人之语，这些认知误区大大延误了防控黄金期。

（四）蓝光危害

一是具有隐蔽性。蓝光普遍存在于学习生活中的各个角落，因其具有隐蔽性，不易被人民察觉。在家庭日常生活中的许多光源中，如LED灯、浴霸、电脑、手机、平板等。其中，手机和平板是公认的对视力有很大影响。在学校日常学习与授课场景中，如投影仪、激光笔、荧光灯、智慧黑板等。其中，智慧黑板不论是在网上的评论还是在与家长交流中都被普遍认为是影响孩子视力的原凶之一。但是，只有少部分人能够意识到蓝光在其中的危害。

二是危害性巨大。百度健康中，众多医生的回答大致相同，笔者在此引用陈明津医生的部分回答：首先是眼睛问题。长时间视屏容易引起眼疲劳、干眼症、视力下降等问题。其次是睡眠问题。长期暴露在蓝光中，容易导致睡眠障碍、失眠等问题。第三是精神问题。长期处于高强度的蓝光环境中，可能会增加焦虑和抑郁的风险。第四是皮肤问题。长期暴露在蓝光中，也可能会对皮肤造成伤害，如导致黑色素沉淀、加速皮肤衰老等。第五是其他问题。长期处于高强度的蓝光环境中，还可能会对内分泌系统、免疫系统等产生一定的影响，对人体健康产生潜在的危害。笔者认为，第一条指向的是近视问题；第二条、第三条与江帆教授团队对屏幕暴露的研究结果具有高度的相关性，第二条是睡眠不足影响大脑发育导致的智力问题，第三条是精神问题。第四条的皮肤问题应引起爱美人士的注意；第五条内分泌系统与免疫系统的问题笔者认为与儿童性早熟还有生殖健康等具有较强的相关性。

三、综合防控对策建议

（一）政府层面

1.加强政策引导

一是继续深化“十四五”全国眼健康规划，大力推广《近视防治指南（2024版）》，认真学习贯彻《教育部办公厅 国家卫生健康委办公厅 国家疾控局综合司关于切实抓牢幼儿园和小学近视防控关键阶段防控工作的通知》（教体艺厅函〔2024〕34号）。

二是严格落实《综合防控儿童青少年近视实施方案》《儿童青少年近视防控光明行动工作方案（2021—2025年）》，盯紧本地区儿童青少年近视率年度下降目标，强化防控责任，加大工作力度，前移防控关口，抓牢幼儿园和小学近视防控关键阶段，有效减少幼儿和小学生近视发生。

三是根据地方实际进一步细化近视防控的具体政策和干预措施，推动城市医疗资源向基层下沉，并建立相关的监督考核机制，确保政策和措施走深走实。

四是制定专项政策，将农村留守儿童视力健康纳入乡村振兴和公共卫生服务范围，例如通过财政补贴推广免费视力筛查与配镜服务。

2.加大财政投入

一是支持近视相关科学研究，加强眼科医疗服务体系建设，加大眼科医生的培养力度，为儿童青少年提供更优质的眼保健服务。

二是扶持防控近视方面的产业发展，如全光谱护眼灯、防蓝光的智慧黑板、离焦镜、角膜塑形镜等，把这些产品的价格打下来。

三是加大教育经费投入，用于改善学生的视光条件，如逐步替换荧光灯为护眼灯、逐步替换普通座椅为可调节座椅、逐步替换普通智慧黑板为防蓝光的智慧黑板或给普通智慧黑板定制防蓝光的钢化膜等。

四是在公共设施的建设中加入儿童青少年的公共娱乐设施的建设。笔者认为可以提出“一个滑梯”计划，比如在进行旧城改造或在建设村级活动场所之类工程的同时，因地制宜地修一座安全性高的滑梯，滑梯占地面积不大，造价不高，好玩的同时兼具运动属性和社交属性，一玩就是几个小时，可以实实在在地吸引一批附近的小朋友，增加了户外玩耍的时间就减少了在家玩手机的时间。

3．整合公共资源

有条件的地方可以整合一些闲置的国有资产如闲置的办公楼及附属区域，用作公共的活动场所，增加一些活动设施。

4.营造良好氛围

广泛开展近视防控宣传教育，普及科学的防控知识，如“一拳一尺一寸”和“20—20—20”原则、远视储备概念、光环境概念、屏幕暴露危害、蓝光危害等，提高全社会对近视防控的重视程度，树立抓早抓小抓关键的理念，遵循教育部“0—3岁幼儿禁用手机，3—6岁幼儿也应尽量避免接触和使用”的建议。

5.部门联合行动

教育、卫生、工会、共青团、妇联、残联、红十字会等部门协同推进近视防控工作，尤其是农村地区，应给予留守儿童更多的关心关爱。

（二）学校层面

1.严格贯彻落实《教育部办公厅 国家卫生健康委办公厅 国家疾控局综合司关于切实抓牢幼儿园和小学近视防控关键阶段防控工作的通知》（教体艺厅函〔2024〕34号）作出的八项部署。一是创造条件保障充足户外活动时间。二是着力改变家长重治轻防观念。三是深化落实“六个一”近视防控要求。四是主动改善视觉环境。五是有针对性加强视力健康教育。六是强化视力监测预警作用。七是落实“双减”政策。八是深化落实“五项”管理。

2.学习优秀经验，结合地方实际，因地制宜地开展各种近视防控活动。如西安临潼区火车站小学在大课间安排滚铁环、投壶、抖空竹等丰富有趣的传统运动项目。

（三）家庭层面

一是以身作则，当好孩子的第一任老师。认真学习教育部发布的《学前、小学、中学等不同学段近视防控指引》，并努力做到：时刻关注孩子的眼健康，在新生儿健康体检时就要主动进行视力筛查，及时为幼儿建立屈光发育档案，为孩子创造良好的家庭用眼环境，合理安排饮食和作息、保证充足的营养和睡眠，保障户外活动时长、避免“电子保姆”现象的出现，积极配合学校，保持家校一致等防控措施。

二是科学教养，培养孩子自觉、自律、高效、专注的学习习惯。相同的作业，有的同学一两个小时就能完成，有的同学却要花好几个小时，能够比以前更加快速地完成作业，时间就多出来了。

三是为家里的手机、电脑、平板换上防蓝光的保护膜。笔者在网上搜索了一下，各大网上购物平台均有销售，价格一般在几十元左右，在可接受范围。

四、小结

以上措施在实施的过程中肯定会碰到重重的困难，比如遵循教育部“0—3岁幼儿禁用手机，3—6岁幼儿也应尽量避免接触和使用”的建议这一个方面就会遇到重重的阻碍。但是0—3岁是婴幼儿大脑发育最快速的阶段，也是婴幼儿感知世界、与这个世界建立连接的最重要阶段，这个阶段受到的伤害，很多都是不可逆的。根据江帆教授团队的研究结果，笔者认为对这个建议的解读应该是“0—3岁幼儿应禁止屏幕暴露，3—6岁幼儿也应尽量避免接触和使用”，这就更难了，但这已经不仅仅是一个近视问题了，它已经影响到孩子的智商、神经和行为了，这是我们下步必须攻克的难题。

儿童青少年近视防控任重道远。